Embolização arterial no tratamento de hemobilia pós-trauma hepático: relato de caso / Arterial embolization in the treatment of hemobilia after hepatic trauma: a case report

Hemobilia é causa rara de hemorragia digestiva e complicação incomum no trauma hepático. Ocorre devido à comunicação entre ductos biliares e vasos intra-hepáticos. Os autores relatam um caso de paciente vítima de ferimento penetrante abdominal que evoluiu, após três meses da hepatorrafia, com dor, icterícia e hemorragia digestiva. Foi realizada angiografia, que demonstrou pseudoaneurisma de artéria hepática direita, e efetuada embolização com sucesso.

Hemobilia is a rare cause of gastrointestinal bleeding and uncommon complication in cases of liver trauma. It occurs due to communication between bile ducts and intrahepatic vessels. The authors describe the case of a patient victim of penetrating abdominal injury, who progressed after three months of liver suture with pain, jaundice and gastrointestinal bleeding. Angiography diagnosed right hepatic artery pseudoaneurysm, and embolization procedure was successfully performed.

Dural sinus malformation in the early childhood: case report / Malformação de seio dural na infância: relato de caso

Background: Arteriovenous malformations (AVM) are rare disease in pediatric age group and dural sinus malformation (DSM) has even a lower incidence rate. DSMs are associated with a mild male dominance and onset symptoms appear around 5 months of age. The most common clinical presentation is macrocrania, seizures, psychomotor delay, intracranial hemorrhage, congestive heart failure and brain ischemia. Early recognition of these lesions is essential to prevent brain injury for ischemia and intracranial hypertension. Case description: We discuss the case of a 4 month-old boy presenting with macrocrania and signs of intracranial hypertension secondary to a transverse sinus dural arteriovenous malformation. This case was successfully treated by endovascular procedure reaching the goal of the treatment that is to obliterate the arterial portion of the fistula while preserving cerebral venous drainage to reduce the pial reflux in order to prevent venous hypertension and ischemic complications.

Contexto: As malformações arteriovenosas (MAVs) são raras na faixa etária pediátrica, e as malformações de seio dural (MSD) possuem uma taxa de incidência ainda menor. As MSDs estão associadas a uma pequena predominância no sexo masculino e os sintomas aparecem por volta dos 5 meses de idade. As apresentações clínicas mais comuns são: macrocrania, crises convulsivas, atraso no desenvolvimento neuropsicomotor, hemorragia intracraniana, insuficiência cardíaca congestiva e isquemia cerebral. O reconhecimento precoce dessas lesões é essencial para prevenir o dano cerebral por isquemia e hipertensão intracraniana. Relato do caso: Discutimos o caso de um garoto de 4 meses de idade apresentando macrocrania e sinais de hipertensão intracraniana secundários a uma malformação arteriovenosa de seio dural transverso. Este caso foi tratado com sucesso por procedimento endovascular, alcançando o objetivo do tratamento, que é ocluir a porção arterial da fístula e preservar a drenagem venosa cerebral, para reduzir o refluxo pial e assim prevenir a hipertensão venosa e possíveis complicações isquêmicas.

Nova abordagem terapêutica da fístula quilosa cervical grave por meio da embolização do ducto torácico / Thoracic duct embolization as a new therapeutic approach for massive chylous leak

Introdução: A fístula quilosa cervical (FQC) é uma complicação incomum na cirurgia de cabeça e pescoço, mas bem descrita na literatura, com uma incidência estimada de 1% a 2,5%. Objetivo: Apresentar uma nova modalidade terapêutica para tratamento de fistula quilosa cervical grave. Métodos: Relatamos uma nova alternativa de tratamento para fistula quilosa cervical grave, por embolização do ducto torácico. Esse método foi utilizado em um caso clínico de fístula quilosa grave, decorrente de cirurgia de tumor cervical benigno, onde não se obteve resolução com a reoperação, uso de fibrina e nutrição parenteral total com emprego concomitante de somatostatina. Posteriormente, foi submetido a uma abordagem de tratamento através de embolização retrógada do ducto torácico, empregando microcatéter com auxílio de equipamentos de hemodinâmica, obtendo-se absoluto sucesso. Conclusão: A embolização do ducto torácico através de acesso percutâneo tem sido modernamente descrito como uma alternativa eficiente no tratamento da fístula quilosa cervical. Utilizamos uma alternativa desse método através de cateterização retrógada do ducto torácico a partir da ferida cervical, obtendo-se imediato fechamento da fístula. Esse relato é o primeiro da literatura nacional empregando essa alternativa terapêutica, que deve ser considerada no tratamento da fístula quilosa cervical grave.

Introduction: Cervical chilous fistula (CCF) is a rare complication of head and neck surgery. However, it is well described in the literature. The incidence has been estimated to range from 1% to 2.5%. Objective: To present a new therapeutic modality for severe CCF. Methods: We report a new alternative treatment for severe cervical chylous fistula using embolization of the thoracic duct. This method was used in a case of a patient underwent resection of cervical lipoma in which no resolution was obtained with reoperation, use of fibrin, and total parenteral nutrition associated with administration of somatostatin. Subsequently it was subjected to an approach to treatment by retrograde cannulation and embolization of the thoracic duct, using microcatheter with hemodynamic equipment, resulting in absolute success. Conclusion: The percutaneous access of the thoracic duct for embolization has been described as a modern efficient alternative in the treatment of CCF. We used an alternative method by choosing a retrograde cannulation and embolization of the thoracic duct culminating in immediate closure of the fistula. This report is the first national literature using this alternative therapy, which should be considered in the treatment of severe cervical chylous fistula.